一、单项选择(每题1分)
1、肺心病病人的皮肤粘膜的颜色是(C )
A苍白 B、发红 C、发绀 D、色素沉着
2.皮肤苍白多见于(B )
A、大叶肺炎 B、休克 C、胆管阻塞 D、猩红热。
3.为病人淋浴、盆浴时，水温不可过高，以免产生(B )
A、疲劳 B、眩晕 C、休克 D、昏迷。
4.适宜盆浴的病人是( C)
A、严重心脏病 B、极度衰竭 C、肝硬化 D、妊娠7个月。
5.床上操浴的目的不包括(D )
A、促进皮肤血液循环 B、增强皮肤排泄 C、观察病情 D、预防过敏性皮炎。
6.床上擦浴时下列哪项步骤是错误的(D )
A、动作敏捷、轻柔 B、保护病人自尊 C、减少翻动和暴露
D、病人出现寒战、面色苍白应稍等片刻再擦
7.为右上肢骨折患者脱、穿衣的方法是(D )
A、先脱右肢，先穿右肢 B、先脱右肢，先穿左肢
C、先脱左肢，先穿左肢 D、先脱左肢，先穿右肢。
8.卧有病员床的整理应采用(D )
A撤出床单、抖渣 B床刷扫床 C用换下的枕套扫床 D用套有消毒液的微湿布套的床刷刷床
9.有人床换床单的错误操作是(B )
A、松被尾，助患者侧卧 B、将枕和患者一同移向对侧
C、松近侧各层单并卷入患者身下 D、扫床后按顺序换单
10.为带有多种导管的患者更换床单时(D )
A、将管了全部拨出 B、血管钳夹紧管子C、将管子抬高 D、将管子放好并固定，加以保护
11.发生压疮的最主要原因是(A )
A、局部组织受压过久 B、病原微生物侵入皮肤组织
C、机体营养不良 D、皮肤受潮、湿摩擦刺激。
12.一截瘫病人长时间仰卧最易产生褥疮的部位是(D )
A、枕部 B、肩部 C、肘部 D、骶尾部
13.肾炎水肿的病人预防压褥疮不宜(C )
A、及时更换潮湿的床单B、每2h变换1次体位C、骨突出处垫橡皮圈D、整理床单时不拖拉病人
14.病人坐位主要受压点在(B )
A、骶尾部 B、坐骨结节 C、足跟 D、肘部
15.骶尾部溃疡病变，可见骨面、创面有臭味，病人有发热为( D)
A、瘀血红润期压疮 B、炎症浸润期压疮 C、浅层溃疡期压疮 D、坏死溃疡期压疮
16.皮肤因水肿而变薄，出现水泡，是褥疮哪期发生的( C)
A、瘀血红润期 B、浅层溃疡期 C、炎性浸润期 D、坏死溃疡期
17.一女病员，60岁，卧床3 周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮浅溃疡期，支持其判断的典型表现(C )
A、病人主诉骶尾部疼痛，麻木感 B、骶尾部皮肤呈紫红色、皮下有硬结
C、创面湿润有脓性分泌物 D、皮肤上有大小水泡，水泡破溃湿润
18.长期卧床病人为预防压疮，下列哪项做法不对(C )
A、翻身时避免拖、拉、推动作 B、适当调节夹板或矫形器械的要紧度
C、2-4h翻身一次 D、身体空隙处垫软枕、海绵
19.用50%乙醇按摩局部皮肤的目的是(D )
A、消毒皮肤 B、去除污垢 C、降低体温 D、促进血液循环
20.协助病人更换卧位的间隔时间应根据(B )
A、病人要求 B、病情和受压情况 C、医嘱 D、家属的提议
21.压疮瘀血红润期表现为(C )
A、静脉瘀血、表面青紫B、有硬节、水肿青紫C、红、肿、热、触痛D、坏死、组织发黑
22.为预防压疮可选用哪种溶液局部按摩(C )
A、75%乙醇 B、0.5%过氧乙酸 C、50%乙醇 D、0.1%醋酸
23.炎性浸润期压疮护理要点是(B )
A、增加局部按摩次数 B、防止水泡破裂 C、清洁创面、注意引流 D、红外线照射
24.压疮创面有感染可选用下列哪种溶液清洗(D )
A、50%乙醇 B、0.1%苯扎不溴胺 C、1:2500呋喃西林 D、0.9%氯化钠
25.病人王某，男、45岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积2cm×1.5cm，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理( D)
A、 用50%乙醇按摩创面及周围皮肤 B、用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜
C、暴露创面、紫外线每日照射1次 D、剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱条
26.昏迷病人预防压疮的正确做法是(B )
A经常翻身，一日3-4次 B、用橡胶气圈垫骨突出处
C、受压局部用电动按摩器按摩 D、限制病人饮水可减少尿失禁防局部潮湿。
27.受压局部皮肤按摩错误的方法是(C )
A、蘸50%乙醇按摩 B、以手掌大小鱼际紧贴皮肤
C、作离心方向的按摩 D、压力由轻到重，由重到轻
28.在身体空隙处垫以软枕的作用是(B )
A、架空受压部位 B、降低局部皮肤所承受的压力 C、减少皮肤受摩擦的刺激
D、固定体位、安全防护、防止坠床。
29.各期压疮局部处理均可采用(D )
A、拇指腹环形按摩 B、3%过氧化氢溶液冲洗 C、抗生素纱布湿敷 D、红外线照射
30.口腔护理的目的不包括(C )
A、清洁口腔 B、去除口臭 C、清除口腔内一切细菌 D、治疗口腔溃疡
31.正常人一般不易引起的口腔感染，是由于唾液中含有( C)
A、游离酸 B、脂肪酸 C、溶菌酶 D、淀粉酶
32.0.02%呋喃西林溶液用于口 腔护理的机制(A )
A、广谱抗菌作用 B、改变细菌生长的PH环境 C、放出新生态氧D、促进溃疡俞合
33.用于真菌感染的漱口溶液是( B)
A、生理盐水 B、4%碳酸氢钠 C、3%过氧化氢 D、3%硼酸
34.下列哪种患者需做特殊口腔护理(D )
A、消化不良 B、胃炎 C、肺脓肿 D、昏迷
35.选用0.1%醋酸溶液进行漱口适用于下列哪种细菌感染(D )
A、霉菌 B、革兰阴性菌 C、肺炎双球菌 D、铜绿假单胞菌
36.为昏迷病人进行口腔护理操作中错误的是(A )
A、张口器从门齿之间放入 B、棉球少蘸漱口液
C、用止血钳夹紧棉球，每棉球限用1次 D、口腔干裂可涂液体石蜡
37.口腔护理操作方法下列哪项不对( C)
A、协助病员侧卧或头偏向一侧 B、弯盘置于病员口角旁
C、先擦舌面及硬腭部，再擦牙齿各面 D、先擦牙齿各面，再擦舌面及腭面
38.为昏迷病员作口腔护理，哪种物品是不可用的(D )
A、石蜡油 B、压舌板 C、弯细管钳 D、吸水管
39.为病儿做口腔护理时，发现在第二臼齿颊管粘膜部有针头大小白斑，外周有红晕，常为D：
A、鹅口疮 B、口腔炎 C、麻疹早期 D、水痘
40.活动性假牙的护理，以下哪项是错误的(D )
A取下假牙用冷水刷洗 B暂时不用，浸入清水中保存
C、每日换清水一次 D、定期煮沸消毒一次
41.为昏迷病员口腔护理禁忌(C )
A、头偏向一侧 B、用张口器 C、漱口 D、用血管钳夹紧棉球擦拭
42.有一病员住院期间应用抗生素达3个月，其口腔粘膜出现创面可考虑为(B )
A、病毒感染 B、霉菌感染 C、个人卫生差 D、口腔白斑病
43.某患者，女25岁，诊断为血小板减少性紫癜，检查唇和口腔粘膜散在瘀血点，轻触牙龈出血。该患者口腔护理应特别注意(A )
A、动作轻稳勿损伤粘膜 B、夹紧棉球防止遗留口腔
C蘸水不可过湿，以防呛咳 D擦拭时勿触及咽部以免恶心
44.下列梳头发的目的哪项不确切(D )
A、刺激头皮的血液循环B、增进上皮细胞的代谢C、去除污垢和脱落的头发D、预防感冒
45.灭头虱的方法中，下列哪项没有必要(D )
A、用纱布蘸百部酊、按顺序擦遍头发 B、反复揉搓头发10min
C、24h后用篦子篦去死虱，洗头 D、梳子和篦子去清洗后消毒
46.50%乙醇浸30%含酸百部酊配制正确的是(A )
A、百部酊30g+50%乙醇100ml+100%乙酸1ml B、百部酊30g+50%乙醇100ml+100%乙酸10ml
C、百部酊30g+50%乙醇50ml+100%乙酸10ml D、百部酊30g+25%乙醇100ml+100%乙酸10ml
47.某病员，女58岁，因股骨骨折行牵引已4周，护士为其付上洗发过程中，病人突然感到心慌、气急、面色苍白、出冷汗，护士应立即(D )
A加快操作完成洗发 B边洗发边通知医生 C鼓励病人坚持片刻即洗完 D停止操作让病人平卧
48.下列哪项不是晨间护理的内容(D )
A、协助病人排便、洗脸梳头B、口腔护理C、整理床铺、检查皮肤受压情况D、冲洗会阴
49.为危重病人晨间护理时应特别注意的是(D )
A、床单是否清洁干燥 B、体位是否合适 C、面、手是否清洁D、局部皮肤受压情况
50.危重病人最佳的晨间护理程式序是(D )
A口腔护理→皮肤护理→给予大小便器→扫床或换床单
B口腔护理→皮肤护理→扫床或换床单→给予大小便器
C给予大小便器→扫床或换床单→口腔护理→皮肤护理
D给予大小便器→口腔护理→皮肤护理→扫床或换床单
51.晚间护理的内容不包括(D )
A、口腔护理 B洗脸、手C、擦背部、臀部D、梳头
二、名词解释
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
三、填空
1压疮发生的原因是(压力因素、营养状况、潮湿、年龄)。
2完整的皮肤具有(保护机体、调节体温、吸收、分泌、)、排泄及(感觉)等功能。
3 经常(翻身)是卧床病人最简单而有效的解除(压力)的方法。即使相当小的压力，如果时间过长，也可阻碍(血液循环)而导致(组织损伤)，故仍须经常更换卧位。一般每(2h)小时翻身一次，必要时每(30min)翻身一次。病人在各种卧位时，应采用(软枕)或其它设施架空(骨突处)，支持身体空隙处。
4 保持病人(皮肤)和(床单)的清洁干燥是预防压疮的重要措施。每日用温水清洁皮肤(2)次。对瘫痪的肢体部位禁忌用(刺激性强)的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。对皮肤易出汗的部位如腋窝、国窝、腹股沟等，可使用(爽身粉);对大小便失禁者，应及时擦洗，及时更换，局部可涂(凡士林)软膏，以保护、润滑皮肤。
5对易出现压疮的病人应给予(高热量)(高蛋白)(高维生素)饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。维生素C及(锌)在伤口的愈合中起着很重要的作用，应给予补充。水肿病人应限制(水)和(盐)的摄入，脱水的病人应及时补充水和(电解质)。
四、简答
1简述压疮的好发部位?
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压的部位。根据卧位不同，受压点不同，则好发部位亦不同。
仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。
俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
坐位：坐骨结节。
2简述预防压疮的主要措施?
(1)避免局部长时间受压①应鼓励和协助病人翻身变换卧位，一般不超过4小时，床头放置翻身记录卡，并注意翻身时不可拖、拉、推。②根据病情可在骨隆突处和支持身体空隙处垫软枕、海绵垫。使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压强。③对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松软适度，并注意观察局部皮肤和肢端皮肤的变化情况，以及病人的反应。
(2)避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：①保持皮肤清洁干燥②不可使用破损的便盆，以防止擦伤皮肤。(3)增进局部血液循环。根据情况可选用全背按摩、局部按摩或电动按摩器按摩。(4)增进营养的摄入。在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。
3 口腔护理的目的是什么?
(1)保持口腔的清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。
(2)防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。
(3)观察口腔黏膜和舌苔的变化，特殊的口腔气味，提供病情的动态信息
4为什么长期卧床的病人易发生压疮?
长期卧床病人因长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生营养不良，再加上长期卧床皮肤可受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤常受潮湿如汗、尿、便等浸及摩擦，使皮肤抵抗力降低而易发生压疮。好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。5为什么要进行口腔护理?口腔卫生对预防疾病及对病人的康复十分重要，因许多病原微生物是通过口腔进入体内的。口腔中经常存在有大量的正常和致病的菌群，正常人每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等活动可达到减少和清除致病菌的目的，当人处于疾病状态时，机体的防御功能下降，有的病人还会出现进食及饮水障碍，在此情况下，口腔内的细菌大量繁殖，导致口腔卫生不洁甚至出现口腔疾病。口腔出现健康问题时往往会导致人的食欲减退、局部疼痛及其他严重的并发症。同时，口臭等还会产生一定的社交心理障碍。
6 压疮分几期?各期的临床表现及如何护理?
第一期 瘀血红润期 局部皮肤受压或潮湿后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
护理：应加强护理措施，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。
第二期 炎性浸润期 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因
水肿而变薄，可出现水泡，此期极易破溃。破溃后，可显示潮湿红润的疮面。
护理：应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破坏的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎。
第三期 浅度溃疡期 表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。
护理：应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次，每次10～15分钟。照射后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。如内膜下有气泡，应以无菌棉球轻轻挤压使之排除，再以无菌敷料覆盖其上，1～2天更换一次，直到疮面愈合为止。
第四期 坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。
护理：应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌收敛的中草药治疗。如疮面有感染时，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1～2天更换敷料一次。还可用灭滴灵湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌。感染的疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，每周一次，按检查结果选用药物。对形成窦道给予引流。
7口腔护理中，护士有那些职责?
①评估病人的口腔②病人的教育③协助病人做自我口腔护理④为无法自己完成口腔清洁的病人做好口腔护理。
8晨间护理的内容包括那些?
1)对于不能离床活动的、病情较轻的病人，应鼓励其自行洗漱，护士可用消毒毛巾湿式扫床，根据清洁程度，更换床单，整理好床单位(2)对于病情较重，不能离床活动的病人，如危重、高热、昏迷、瘫痪、大手术后或年老体弱者，护士应协助其完成晨间护理，其内容包括：①协助病人排便，帮助作好生活护理，协助翻身并按摩骨隆突处。②按需要更换衣服和床单，整理好床铺。③了解一夜睡眠情况及有无病情变化，给予必要的心理护理。④根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。
9晚间护理的内容包括那些?
(1)协助病人作好生活护理，较重的病人给予作好生活护理，检查身体受压情况，必要时给予按摩受压部位。根据情况更换衣服和床单，整理床铺。协助排便。
(2)保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温，根据情况增减盖被，创造良好的睡眠环境。
(3)在执行各种护理操作时，动作应轻柔，不可穿响声太大的鞋。巡视病房时，开关门要轻。了解病人睡眠情况，对于睡眠不佳的病人按失眠病人给予护理。
10常用的漱口溶液有哪几种?其适应症?
1～3%过氧化氢溶液：适用于口腔感染有溃烂、有坏死组织者。
1～4%碳酸氢钠溶液：适宜在酸性环境下生长的菌类如真菌有抑制作用。
0.02%洗必泰溶液：广谱抗菌，对铜绿假单胞菌也有作用。
0.02%呋喃西林溶液：广谱抗菌，对革兰氏阴性及阳性菌均有效。
0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染。
11发生压疮的危险人群包括那些?
①老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。②肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。④身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。⑤神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。⑥水肿病人，增加了对持重部位的压力。⑦石膏固定病人，翻身、活动受限。⑧大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。⑨发热病人，体温升高可致排汗增多。⑩使用镇静剂病人，自身活动减少。
五、病历分析
一男性65岁病人，因长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有树数个大小不等的水泡，请问：1该病人出现了什么并发症?属于那一期?
2如何进行护理?
病人发生了压疮，属炎性浸润期。
护理：应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破坏的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎。
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